В ________________________________
(название суда)
Межмуниципальный районный народный суд г. ___________________________
Заявитель: _______________________
(Ф.И.О.)
Адрес: __________________________
Организация: _____________________
(название государственного органа местного самоуправления, учреждения, либо их объединений, общественной организации, объединения или Ф.И.О. должностного лица, чьи действия (решения) обжалуются)
Адрес: __________________________
ЖАЛОБА
на действия (решения) государственного органа, органа местного самоуправления, учреждения, предприятия и их объединений, общественной организации, объединения или должностного лица
_________________________________________________
(Указать, какие действия (решения) обжалуются, какие конкретно права и свободы гражданина нарушены этими действиями (решениями), какие созданы препятствия осуществлению гражданином его прав и свобод, какая-либо обязанность возложена на гражданина незаконно или он незаконно привлечен к какой-либо ответственности)
_________________________________________________
(Сведения о подаче аналогичной жалобы в вышестоящий в порядке подчиненности орган или должностному лицу, характер полученного ответа, если таковой имеется)
В соответствии с _______________________________________________
ПРОШУ:
признать ________________________________________________________
(обжалуемое действие (решение) незаконным, обязать удовлетворить требования, в которых отказано, либо отменить меры ответственности, примененные к заявителю)
Приложение:
- Копия ответа из вышестоящего в порядке подчиненности органа или от должностного лица (в случае, если заявитель обращался за защитой своих прав).
- Другие доказательства, подтверждающие права и свободы гражданина, нарушенные неправомерными действиями (решениями) органов, объединений, должностных лиц (копия постановления о наложении административного взыскания).
- Другие документы, подтверждающие факт незаконного возложения на гражданина какой-либо обязанности, либо незаконного привлечения к какой-либо ответственности.
- Платежное поручение об уплате госпошлины.
Если какие-либо документы у заявителя отсутствуют, они могут быть в случае необходимости истребованы судом.
Подача жалобы оплачивается государственной пошлиной в установленном размере. Суд может освободить гражданина от уплаты пошлины или уменьшить ее размер.
«__»_________ ____ г. __________________
(подпись)